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健康資訊---肺癌

肺臟是由兩個海綿狀的組織所構成,左肺又分成兩葉,右肺
分 成三葉,肺臟的主要功能是將人體內的廢氣排出,吸入氧氣。 這些功能透過氣管、支氣管、末端氣管以及最小單位的肺 泡來完成。肺癌又稱為支氣管癌或按其細胞組織分類來命名。
 由過去十年來國內癌症發生率,及死亡率的演變趨勢看起來, 絕大部分的癌症死亡率都是持平、或慢慢的在下降中;唯 獨肺癌是持續地在攀升,目前肺癌已成為國人癌症死亡原因 之第一位。這種現象不僅台灣如此,全世界都一樣。每年台 灣地區大約有六千人左右死於肺癌,而且正在持續增加中。 較為特殊的是,台灣女性肺癌的死亡率特別高,根據台灣肺 癌的流行病學報告,抽菸及二手菸致癌的危險毋庸置疑,女 性還會因為暴露在廚房油煙中以及毒物代謝基因、荷爾蒙等因 素,較男性容易罹患小細胞肺癌中很難纏的肺腺癌。
  肺臟是人體的呼吸器官,可以想見肺癌的發生與呼吸空氣 是否污染息息相關;此外,個人遺傳因素,也有點關係。目 前已知的事實是:越高度開發的國家,肺癌罹患率愈高;吸 菸的人本身或其配偶、輻射塵污染、職業性污染如石綿或砷等, 肺癌罹患率也會增加。
還有住在都會區比住在鄉村的人罹患肺癌機率提高,顯示空氣污 染是肺癌最重要的因素。
  臨床上肺癌我們常將生長在肺門附近的大氣管肺癌稱為中 央型,而生長在小支氣管分枝以下的肺癌,稱之為周邊型。 中央型所出現的症狀較早,而且也較明確,最常見的就是因 為肺癌刺激支氣管粘膜,而引起的咳嗽,如果腫瘤增大、相 對的支氣管就會變窄,這時就會產生哮鳴和喘鳴。如果癌細 胞侵蝕到血管時就常會出現咳血,另外當上腔靜脈受到腫瘤 或轉移的淋巴結壓迫而阻塞時,就可能造成胸壁、肩膀、頸 和臉的靜脈漲大及局部水腫;中央型腫瘤常會影響到兩側的 喉返神經,導致聲音沙啞。如果腫瘤位在頸部背柱的旁邊, 則會侵犯到頸部交感神經,壓迫或侵犯食道會造成吞嚥困難, 或吸入性的肺炎。一般肺癌早期無明顯症狀,少數可見咳 嗽、咳痰、咳血等輕微症狀,容易被忽略;因此肺癌病人一 診斷出來,大都已屆晚期;只有二到三成病人腫瘤仍侷限在局 部,有機會藉手術切除。
  肺癌的診斷方式與分期,首先要設法獲得病理學和癌細胞 學的診斷,再依腫瘤大小,以及有沒有轉移到淋巴結和遠處 移轉,再來做有效的分期。一般依照病患的病史與理學檢查, 有時候可以幫忙判斷腫瘤本身侵犯周邊組織器官的程度。 而胞部X光的檢查,可幫助測量腫瘤大小,與腫瘤和周圍組 織相關的位置;另外像胸部電腦斷層攝影,也可以看出腫瘤 本身侵犯周圍組織或器官的程度。與支氣管鏡的檢查,可以幫助 確定組織診斷,與腫瘤和中央主支氣管的關係。
  肺癌是世界性常見的惡性腫瘤,在病理分類上,大致分為 小細胞型及非小細胞型兩種。(一)小細胞型肺癌是一種非 常惡性的惡性腫瘤,即使當肺癌本身尚在不大時,就十分容 易轉移到淋巴腺或其他器官組織上,如腦、骨骼、肝臟等等, 因此治療原則上是以化學治療及放射線治療為主;但是如 果相當早期的小細胞型肺癌是可以考慮手術切除腫瘤,並加 上化學治療及腦部放射線治療。(二)非小細胞型肺癌,雖 然在病理分類上又可分為麟狀上皮肺癌及肺腺癌兩種,但兩 種肺癌在腫瘤分期及治療上也是類同。一般而言,非小細胞 型肺癌可分為四期。所謂早期的非小細胞型肺癌一般是指第 一期的肺癌,包括第一期前後期兩種。前期為腫瘤大小小於 三公分,且沒有侵犯到臟層肋膜、或主支氣管,也沒有淋巴 及遠處器官轉移;至於後期則腫瘤大於三公分、或侵犯到部 分的主支氣管、或臟層肋膜,但尚無淋巴及遠處器官轉移的 現象。非小細胞型肺癌的病人,如果在第一、二期時接受治 療,則往往只需手術治療,即能將癌細胞切除乾淨,但若在 第三期才手術,因淋巴腺已被侵犯,必須在手術治療後再作 放射線治療,到了第三期後期,甚至第四期,則無法手術, 只能採取抗癌化學治療及放射線治療或其他支持性療法了。 此外,對於一些腫瘤面積較大的病人,目前也有趨勢先進行化學 治療,縮小腫瘤體積,再進行手術治療。
  由於肺癌的發生很多樣化,所以治療方式也會隨著發生的 類型及病人的身體狀況而有所不同。目前肺癌病人手術切除 後的五年存活率約百分之四十,早期肺癌病人手術切除後的 五年存活率則可達七十至百分之八十。晚期肺癌病人的治療, 如抗癌化學治療、放射線治療或免疫治療等,近年來雖有 些進展,但成效相當有限;因此,可以說近數十年來,肺癌的治 療成效雖提高了,但仍是事倍功半,成果有限。
  因此,肺癌的防治,首重預防與早期診斷、早期治療。前 面提到的肺癌致病因子,其實很多都可以從生活中加以預防 與改善;例如吸菸、汽機車廢氣、工廠廢氣、輻射塵、廚房 油煙、職業性污染等等,都應自生活中遠離;此外,森林、 綠樹的保護,對淨化空氣相當有用;鼓勵國人多與大自然接 近、多喝水、多運動,對肺部的保健必有助益,中年以後, 每年定期作胸部X光或痰液檢查,有呼吸道方面症狀,提早 就醫,以便能夠早期診斷肺癌,而得到最佳的治療效果。
  肺癌警癥:在出現下述症狀時,不要忽略有潛在肺癌的可 能性,最好及早求醫。(一)咳嗽、(二)喀血、(三)喘 鳴、(四)胸痛、(五)肺部感染、(六)聲音沙啞、(七) 肩膀酸痛、(八)鎖骨上窩摸到腫塊,(九)臉紅脖子粗、(十) 發現杵狀指。以上介紹的各種症狀,除了發生在肺 癌外,也可能發生在其他疾病,它們代表的是身體健康正出 現問題,所以不要輕忽,應及早就醫,以免耽誤診治時機, 延誤病情。而約有一到一成半的肺癌病人沒有明顯症狀,特 別是在患病早期,所以高危險群(如老菸槍、吸二手菸、慢 性支氣管炎及五十多歲的一家之煮等),應定期接受健康檢查。
肺癌的危險主要因素包括:
1. 吸煙:在所有的肺癌危險因素中,吸煙是最主要的罪魁禍首,煙草中含有超過3000種化學物質,其中證實有害者已超過60種。吸煙者罹患肺癌的機率比非吸煙者高十倍至十五倍;每日吸煙的數量,開始吸煙的年齡以及吸煙時所吸進去的深淺方式都與罹患肺癌的危險性有密切關係:數量越多,開始吸煙的年齡越早,則危險性越高。一但停止吸煙,罹患肺癌的危險性隨即下降;在戒菸15年後,其對於罹患肺癌的危險性與一般非吸煙人群相同。

2. 二手煙:對於非吸煙的女性肺癌患者,二手煙是主要危險因素之一。但相較於本身吸煙者其罹患肺癌的危險性仍較低。

3. 石綿:石綿是一種礦石,以光纖型態存在,漂浮於空氣中或黏在衣物上。當經口鼻吸入肺部後,會附著在肺組織上,並造成傷害。石綿與肺間皮瘤有直接關係。研究顯示:若大量暴露在石綿環境中,其罹患肺癌的機率是平常人的3-4倍。與石綿有關的職業包括:造船業、石綿礦業、保溫隔熱、汽車修理(尤其是刹車)等。若從事以上航業者又吸煙,則肺癌罹患率會更高。因此,安全的防護是很重要的。

4. 空氣污染:空氣中柴油或石油類燃燒後的副產品也與肺雸有關,但仍需更多研究來證實。

5. 疾病史:患有慢性呼吸道疾病者如:肺結核、肺纖維化、支氣管擴張症、及慢性阻塞性肺疾病,會使罹患肺癌機率升高

6. 遺傳:家族中若有人罹患肺癌,則其它成員之危險性相對增加。但確實機轉仍未清楚。

7. 氡氣:氡氣是一種無醜、無味、透明、具有放射性的氣體。氡氣存在於大自然的泥土及岩石中。吸入過多的氡氣會對肺部造成傷害而導致肺癌危險性增加。市面上可購買到測量氡氣含量的簡單工具,及早防範對健康有很大幫助。
(轉載自『吾愛吾家』九月號,261期)

參考資料:
Sources of National Cancer Institute Information
Lubin, J, Boice Jr, J Lung cancer risk from residential radon:
Meta-analysis of eight epidemiologic studies. J Natl Cancer Inst
1997; 89:49-57.
Cancerlink UK information.
American Cancer Associaiton Information.
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